TRIBUNMANADO.CO.ID - Tidak semua penyakit dijamin oleh BPJS Kesehatan.

Hal ini kembali ditegaskan oleh Kepala Bagian Penjaminan Manfaat dan Utilisasi BPJS Kesehatan Tondano, dr. Aldwyn Zeinhard Napitupulu, saat menjadi narasumber dalam program Podcast Tribun Manado, Jumat (11/7/2025).

Dalam perbincangan yang berlangsung di Studio Tribun Manado, Jalan AA Maramis, Kairagi Dua, Kecamatan Mapanget, Kota Manado, Sulawesi Utara, dr Aldwyn menjelaskan bahwa pemahaman masyarakat terhadap manfaat program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) masih belum merata. 

Banyak peserta yang belum mengetahui bahwa terdapat sejumlah layanan dan kondisi medis yang tidak ditanggung dalam skema jaminan kesehatan nasional tersebut.

Simak selengkapnya berikut petikan wawancara Tribun Manado dengan Aldwyn Zeinhard Napitupulu

Apa alasan BPJS Kesehatan menyampaikan daftar penyakit yang tidak dijamin?

Kami ingin peserta JKN memahami bahwa tidak semua kondisi atau penyakit dijamin BPJS.

Ini penting agar tidak terjadi kesalahpahaman, kekecewaan, atau komplain saat pengobatan ditolak penjaminannya.

Selain itu, kami mengedukasi agar peserta memahami hak dan batas perlindungan yang ada sesuai regulasi.

Apa dasar hukum yang digunakan BPJS untuk menentukan layanan yang dijamin dan tidak dijamin?

Dasarnya adalah Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.

Di situ dijelaskan secara rinci jenis pelayanan dan kondisi yang tidak dijamin.

BPJS hanya menjamin pelayanan yang sesuai indikasi medis, rasional, dan efisien berdasarkan regulasi tersebut.

Apa saja jenis penyakit atau kondisi yang tidak dijamin BPJS Kesehatan?

Ada 21 jenis pelayanan atau kondisi yang tidak dijamin. Di antaranya:

1. Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai ketentuan perundangan atau indikasi medis.
2. Pelayanan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS, kecuali gawat darurat.
3. Pelayanan akibat kecelakaan kerja, karena ditanggung oleh BPJS Ketenagakerjaan atau lembaga lain.
4. Kecelakaan lalu lintas dijamin Jasa Raharja terlebih dahulu, baru BPJS bila plafon habis.
5. Pelayanan di luar negeri.
6. Perawatan estetika dan kosmetik.
7. Pengobatan infertilitas seperti bayi tabung.
8. Pemasangan behel, bleaching, atau perawatan ortodontik lainnya tanpa indikasi medis.
9. Gangguan akibat penyalahgunaan narkoba atau alkohol.
10. Upaya bunuh diri atau melukai diri sendiri.
11. Pengobatan alternatif yang belum terbukti secara ilmiah.
12. Tindakan medis yang masih tahap uji coba.
13. Obat dan alat kontrasepsi (ditanggung BKKBN).
14. Perbekalan rumah tangga seperti disinfektan atau abate.
15. Pelayanan saat bencana atau wabah (didanai pemerintah pusat).
16. Pelayanan kesehatan yang tidak berkaitan dengan manfaat JKN.
17. Pelayanan untuk tujuan komersial, misalnya medical check-up untuk kerja luar negeri.
18. Pelayanan yang tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
19. Pelayanan dengan klaim fiktif atau tidak sesuai bukti.
20. Pelayanan untuk peserta yang tidak aktif atau menunggak.
21. Pelayanan yang tidak memiliki justifikasi medis yang dapat dipertanggungjawabkan.